Регистрация на обучение по запросу

Количество участников: Имя: Фамилия: Организация (если применимо): Адрес эл. почты: Адрес: Город: Штат: Alabama Alaska Arizona Arkansas California Colorado Connecticut Delaware District of Columbia Florida Georgia Hawaii Idaho Illinois Indiana Iowa Kansas Kentucky Louisiana Maine Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Montana Nebraska Nevada New Hampshire New Jersey New Mexico New York North Carolina North Dakota Ohio Oklahoma Oregon Pennsylvania Rhode Island South Carolina South Dakota Tennessee Texas Utah Vermont Virginia Washington West Virginia Wisconsin Wyoming American Samoa Federated States of Micronesia Guam Marshall Islands Northern Mariana Islands Palau Puerto Rico U.S. Minor Outlying Islands Virgin Islands Armed Forces Americas Armed Forces Europe, the Middle East, an Armed Forces Pacific Alberta British Columbia Manitoba New Brunswick Newfoundland and Labrador Nova Scotia Northwest Territories Nunavut Territory Ontario Prince Edward Island Quebec Saskatchewan Yukon Territory Почтовый индекс: - Zip Suffix Округ: Телефон: Вид телефона Home Mobile Other Work Основная роль Parent/Primary Caregiver Other Family Member Resource or DD Foster Parent (Foster Parent) Individual w/Disability CASA Community Partner Early Childhood: EI/ECSE Early Childhood: Provider/Staff Educator: General K-12 Educator: Higher Education Educator: Special K-12 Educator: Transition Services (18-21) I/DD Professional Medical/Therapy Provider Provider State Agency Staff Tribal Partner Voc Rehab Admin/Staff Other Youth with a disability (14-26) Получаете ли вы или ваша семья поддержку в виде бесплатных или льготных обедов, пособия SNAP (продовольственные пособия), пособия WIC, TANF, помощи с жильем или услуг по охране психического здоровья от программ округа? Yes No Prefer Not to Answer Использует ли кто-либо из вашей семьи план льготного медицинского страхования штата Орегон (включая услуги для лиц с нарушениями развития (DD)/программу CHIP)? Yes No Prefer Not to Answer If you have a coupon, please enter code here (case-sensitive):